保健按摩师证书等级分为三个等级：初级、中级和高级，初级保健按摩师是最基本的证书等级，需要具备一定的理论知识和实践技能；中级保健按摩师则在初级的基础上进一步提高了技能水平，可以进行更为复杂的按摩操作；高级保健按摩师则是最高级别的证书，需要具备丰富的经验和专业的技能，能够独立完成各种复杂的按摩项目。

在评定保健按摩师证书等级时，通常会从以下几个方面进行综合评估：

1、理论知识：包括对按摩基础知识、解剖学、生理学、药理学等方面的掌握程度，优秀的保健按摩师应该具备扎实的理论基础，能够熟练运用相关理论知识解决实际问题。

2、实践技能：包括基本按摩手法、常见疾病的按摩治疗方法、特殊人群的按摩技巧等，优秀的保健按摩师应该具备熟练的实践技能，能够根据患者的具体情况进行针对性的治疗。

3、服务态度：包括对患者的尊重、关心和体贴，以及良好的沟通能力等，优秀的保健按摩师应该具备良好的服务态度，能够让患者感受到温暖和关怀。

4、专业发展：包括对行业动态的关注、参加培训和学术交流等，优秀的保健按摩师应该具备强烈的专业发展意识，不断提高自己的业务水平和综合素质。

5、业绩评价：根据保健按摩师在工作中的实际表现，对其业绩进行评价，优秀的保健按摩师应该具备较高的业绩水平，能够为患者带来满意的治疗效果。

保健按摩师证书等级的评定主要从理论知识、实践技能、服务态度、专业发展和业绩评价等方面进行综合评估，只有在这五个方面都达到一定水平的保健按摩师，才能被评为优秀或良好等级的证书，当然，不同地区和机构的具体评定标准可能会有所不同，但总体来说，都会遵循以上原则进行评估。