中医针灸师职业资格证样本
证书编号:_____________________
姓名:_____________________
性别:_____________________
出生日期:_____________________
民族:_____________________
身份证号:_____________________
联系电话:_____________________
电子邮箱:_____________________
通讯地址:_____________________
毕业院校:_____________________
十一、专业:_____________________
十二、学历:_____________________
十三、毕业时间:_____________________
十四、培训经历:(请详细填写您所参加的中医针灸相关课程及培训经历,包括培训机构、课程名称、授课导师等信息)
十五、执业地点:_____________________
十六、执业范围:(请填写您将从事的中医针灸服务项目,如针灸治疗、推拿按摩等)
十七、执业年限:_____________________
十八、职称评定情况:(如有职称评定,请填写相关信息)
十九、继续教育情况:(如有参加过继续教育活动,请填写相关信息)
二十、诚信承诺书:本人郑重承诺,在执业过程中严格遵守国家法律法规和职业道德规范,为患者提供优质的中医针灸服务,维护患者的合法权益,如有违反上述承诺的行为,愿接受相关处罚并承担法律责任。 签名:_____________________ 日期:_____________________
二十一、审核意见:(请由所在单位或推荐机构对申请人进行审核,并在此处签字盖章) 审核人(签字):_________ 审核人(盖章):_________ 日期:_______
二十二、颁证机关:(请填写颁发证书的机关名称及印章) 颁发单位(盖章):_________ 日期:_______